Cirurgia de Vasectomia

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Reversão de vasectomia

Fiz vasectomia, separei-me e agora tenho parceira nova com a qual quero ter filho. E agora?
É indicado realizar primeiramente a reversão, que tem o dobro de chance de sucesso, com metade do custo da Reprodução Assistida. As técnicas cirúrgicas evoluíram muito graças à grande melhora em materiais e nas técnicas da microcirurgia.
A operação de reversão da vasectomia consiste na desobstrução do canal que foi interrompido na cirurgia de vasectomia, liberando a passagem dos espermatozóides pelo canal.

COMO É A CIRURGIA

Faz-se a recanalização dos canais que foram separados na vasectomia. Como o interior dele é muito pequeno, é necessário experiência para dar pontos usando microscópico, habilidade e também um pouco de sorte (para o organismo não fechar novamente o canal).
Para o paciente, o procedimento é muito parecido com o da vasectomia, mas se faz sedação pelo tempo aumentado do procedimento. O desconforto do pós-operatório é parecido com a vasectomia.

CHANCES

Quanto menor o tempo transcorrido entre a vasectomia e a reversão, maior a chance de sucesso. Veja um estudo realizado na tabela abaixo:

Anos transcorridos desde a vasectomia

Taxa de gravidez (%)

Menos de 3 anos

76

3 a 8 anos

53

8 a 14 anos

44

Acima de 14 anos

31

Estas taxas são de gravidez. As taxas de presença de espermatozóides no ejaculado são maiores (até 97% para até 3 anos e vai diminuindo gradualmente). A diferença é porque, às vezes, esses espermatozóides não conseguem fecundar o óvulo. Nessa situação, com os espermatozóides disponíveis no sêmen ejaculado, o preparo através dos métodos de Reprodução Assistida é mais fácil (e barato).

Estatística norte-americana aponta que para o sucesso de gravidez por Fertilização Assistida, em 2003, foi de 31,6% por tentativa. “Assim, na pior das hipóteses, na reversão com 15 anos de vasectomia, os resultados de gravidez empatam, sendo que a mulher não corre os riscos de gravidez múltipla e efeitos colaterais como hiperestímulo ovariano, parto prematuro, nascimento com baixo peso e malformações congênitas.

Deve-se levar em conta, também, que a fertilidade feminina diminui com o aumento de idade. A tabela abaixo demonstra a chance de a mulher engravidar de acordo com a idade (parceiro não vasectomizado):

Idade da mulher

Numero de mulheres estudadas

Mulheres que engravidaram

%

Abaixo de 30 anos

770

725

94.2

30 a 35

610

554

90.8

35 a 40

278

228

82.0

Acima de 40

72

44

61.1

A VASECTOMIA DEU CERTO (sêmen com espermatozóides). EM QUANTO TEMPO SE CONSEGUE A GRAVIDEZ?

Segue abaixo um trabalho médico que avaliou 1216 mulheres de maridos que fizeram a reversão da vasectomia:

Intervalo que se conseguiram a gravidez

%

0 a 3 meses

11

> 3 a 6 meses

18

6 meses a 1 ano

24

>1 a 2 anos

23

>2 a 3 anos

11

>3 anos

13

Total

100

Observem que a maioria das gravidezes acontece entre 6 meses e 2 anos.

QUAIS OS RISCOS?QUANTO TEMPO NECESSITO PARA A RECUPERAÇÃO E PARA O EXAME DE ESPERMA?

A cirurgia de Reversão de Vasectomia é uma cirurgia de pequeno porte, mas de tempo de execução demorado (pode levar, em média, 3 horas). Os riscos mais comuns são localizados (risco para a saúde geral do paciente praticamente nulo): edema local (“inchaço”) e hematoma que geralmente desaparecem entre 07 a 14 dias. Outros riscos menos comuns é infecção local e dor mais persistente.
O ideal é ficar 1 semana em repouso para que haja boa cicatrização dos canais.

A relação sexual pode ser reiniciada em 2 semanas.
O exame de esperma pode ser feito em 1 mês, mas se sabe que pode haver melhora na contagem até o 6º mês.

Quanto ao risco para o nenê, não existe diferença estatística, quanto a malformação congênita, entre crianças nascidas de homens não vasectomizados e de homens que fizeram reversão de vasectomia

A CIRURGIA DE REVERSÃO DE VASECTOMIA NÃO DEU CERTO. O QUE FAZER AGORA?

O paciente deve discutir com o seu urologista uma nova cirurgia de reversão de vasectomia, principalmente se as condições anatômicas forem favoráveis.

Caso não tenha condições técnicas locais de uma nova cirurgia, a outra opção é uma inseminação artificial. A reversão de vasectomia não invalida a inseminação artificial se a reversão da vasectomia não teve sucesso.
Neste novo procedimento o casal deve procurar uma clinica de fertilização para orientação quanto a este método.

REVERSÃO DA VASECTOMIA OU INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL?

Esta é uma decisão muito difícil a ser tomada pelo casal, visto que os dois métodos tem como objetivo final a gravidez. Segue abaixo algumas informações sobre cada método para ajudar no caminho a ser seguido pelo casal.

Características da Reversão da Vasectomia:

  • Necessário um urologista com treinamento em micro cirurgia;
  • Após 30 dias o paciente consegue documentar com um exame de espermograma se a cirurgia obteve sucesso ou não;
  • È mais barata que a Inseminação Artificial;
  • A reversão de vasectomia não invalida a inseminação artificial se a reversão não teve sucesso;
  • Melhor resultado nas vasectomias até 13 anos;
  • A reversão bem sucedida permite ao casal ter mais de um filho, se desejar;
  • É um método apropriado para casais mais jovens;
  • Já é um método bem estabelecido na prática médica.

Característica da Inseminação artificial:

  • È um procedimento médico mais caro;
  • Normalmente serve apenas para ter um filho, porém há o risco de gravidez múltipla;
  • Mais indicada nos casos de vasectomia há mais de 15 anos;
  • A manipulação genética ainda é um assunto em pesquisa.

Vasectomia - Porto Alegre

Médico Urologista - Dr. Alexandre Rotband
CREMERS 16858

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